Запросить медицинскую документацию

В случае предоставления заведомо ложных либо некорректных данных обращение не допускается к рассмотрению. 

Обращаем Ваше внимание: в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 789н к рассмотрению принимаются только заявления, подписанные квалифицированной электронной подписью .

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» МИНЗДРАВА РОССИИ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ (ИХ КОПИЙ) И ВЫПИСОК ИЗ НИХ

ПРАВИЛА ОЗНАКОМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» МИНЗДРАВА РОССИИ С МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

Скачать бланк заявления для получения выписки или копии истории болезни
Скачать бланк заявления для получения выписки или копии медицинской карты
Введите Ваши фамилию, имя и отчество (при наличии)*
Введите Ваш адрес электронной почты*
Введите номер телефона*
Укажите фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента*
Место жительства и пребывания пациента*
Период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель (либо лицо, указанное пациентом или его законным представителем в письменном  согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на мед.вмешательство) желает ознакомиться с медицинской документацией либо получить сведения:*
Прикрепите в электронном виде заполненное заявление на предоставление медицинских документов, заверенное усиленной квалифицированной цифровой подписью или простой электронной подписью:*
Каким способом вы хотите получить документы?*	очновыдача официальному представителю (по доверенности)отправка по почтепо электронной почте (как дополнение к отправке по почте)
Я ознакомлен(а) и согласен(-сна) с Политикой обработки Персональных Данных*
Я ознакомлен(а) и согласен(-сна) с Порядком предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них, справок и медицинских заключений и ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России"*
Введите текст с картинки*