Центр челюстно лицевой хирургии

Центр организован на базе стационара Центрального научно-исследовательского института стоматологии в 2005 году.

На базе Центра работают кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РМАПО и кафедра косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии РМАПО.

Лицо во многом определяет социальный статус человека и его видимые повреждения серьёзно сказываются как на работоспособности, так и на возможности благополучной адаптации в обществе.
Ухудшение экологической обстановки и повышение социальной напряжённости увеличило число как врождённых пороков челюстно-лицевой области (ЧЛО), так и деформаций лица, полученных в результате травм и ранений.
Серьёзной проблемой является современный травматизм. Причиной повреждения тканей и костей лица в большинстве случаев (до 75%) являются бытовые травмы, часто сочетающиеся с черепно-мозговой травмой.

Травмы ЧЛО, по данным Петренко В. А. (2000), распределяются следующим образом:
бытовая - 83%;
транспортная - 12%;
производственная - 4,5%;
спортивная - 0,5%.

Последнее десятилетие резко возросло число травм, обусловленных военными конфликтами и терроризмом, которые отличает комплексное разрушение тканей за счёт механического воздействия большой силы - огнестрельные и минно-взрывные ранения.
Голова и шея составляют около 12% поверхности тела, на их долю приходится 15-20% боевых травм, но они дают 47% летальности.
В Федеральном центре реконструктивной черепно-челюстно-лицевой хирургии, в течение многих лет ежегодно выполняется более 800 высокотехнологичных восстановительных операций, которые отвечают всем современным требованиям. Фактически, ЦНИИС уже давно является ведущим учреждением страны по челюстно-лицевой хирургии.
Выполнены глубокие научные исследования по определению оптимизации восстановительных операций, проводится выработка их алгоритма, предпринимаются усилия для их стандартизации, несмотря на очевидную сложность задач.
Успехи челюстно-лицевой хирургии в последние годы, как, впрочем, и других разделов медицины, в значительной мере связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику новых технологий.
На методы, аппараты и материалы по устранению дефектов нижней и верхней челюсти за последние 5 лет заявлено и получено 12 патентов.
Впервые в институте изучены теоретические и практические возможности применения графита для замещения фрагментов костной ткани. Испытания показали высокую эффективность метода.
Профессором Брусовой Л. А. и её учениками разработаны и внедрены в клиническую практику методики реконструктивно-восстановительных операций с применением силоксановых имплантатов для устранения дефектов твёрдых и мягких тканей лица. Разработаны методы индивидуального изготовления силоксановых имплантатов с целью максимального восполнения дефекта и точного соответствия созданного имплантата данному лицу. Институт накопил крупнейший в мире научный опыт работы с силоксановыми материалами для восстановительной хирургии лица. Проведено свыше 3000 операций. На протяжении 30 лет наблюдений силоксановые имплантаты, использованные в качестве заменителей опорных и мягких тканей лица, сохраняют форму, не рассасываются, не вызывают воспалительных и иммунологическиз реакций.
Разработаны новые оригинальные методы операций с применением силоксановых имплантатов при устранении посттравматических и врождённых деформаций (синдром Тричер-Коллинза, Крузона, Аперта, гемифациальная микросомия и др.), дефектах, возникающих после воспалительных процессов, удаления опухолей, а также деформаций мягких тканей при липодистрофии и гемиатрофии лица. Эти методы являются наиболее оптимальным средством для восстановления правильных контуров рельефа лица.
Анализ отдалённых результатов показал безопасность применения имплантатов из силоксана в восстановительной хирургии лица. За весь период наблюдения осложнения, возникшие после пластических операций (2,5% от общего числа прооперированных пациентов), были связаны, в основном, с одонтогенной инфекцией, рубцовой деформацией мягких тканей и недостаточностью кожных покровов.
Многолетние наблюдения позволяют сделать вывод, что хирургический метод лечения с применением силоксановых имплантатов является наименее травматичным, позволяющим получить хорошие функциональные и эстетические результаты, что ведёт к социальной реабилитации больных.
Впервые в отечественной ортопедии разработана методика эктопротезирования с использованием нового отечественного силоксанового эластомера для создания протезов средней зоны лица в тех случаях, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно.
Практическая ценность проведённой в ЦНИИС работы определяется тем, что на основании изучения физико-механических характеристик и результатов испытаний медико-биологических свойств силоксановых материалов создана отечественная силоксановая композиция 52-1194 и Эктосил. На их основе разработана методика изготовления лицевых протезов, обладающих высокой эластичностью и биосовместимостью. Это повысило социальную адаптацию и качество жизни пациентов, уменьшило затраты на изготовление протеза, позволило избежать повторных коррекций цвета и формы.
Основное направление деятельности клиники - ускоренное полноценное замещение дефектов за счёт аутотрансплантации собственных тканей, выполняемое с помощью микрохирургической техники. Установлены донорвкие зоны на поверхности тела, которые содержат различные комплексы тканей - кожу, жировую клетчатку, мышцы, кости и нервы для каждого типа комбинированного дефекта.
Отработаны возможности сокращения времени многочасовых операций за счёт одновременной работы двух хирургических бригад. Определена этапность и последовательность дальнейших методов лечения.
Использование трёхмерного компьютерного исследования и биомоделирования позволило разработать концепцию определения соответствия между донорским костным трансплантатом и дефектом кости с учётом её анатомических изгибов.
Значительные исследования выполнены для устранения повреждений мимической мускулатуры - созданы схемы медикаментозного лечения параличей Белла, разработаны методы пересадки нервов и мышц на лицо, как с помощью свободной аутотрансплантации, так и с сохранением питающих сосудов. В результате у большей части пациентов даже с врождённым параличом мимических мышц удалось добиться движений в ранее неподвижной стороне.
Установлены лучшие мктоды костно-реконструктивных операций на лицевом черепе, причём в подавляющем большинстве случаев эти операции выполняются без проведения разрезов на открытых участках лица. Они осуществляются или коронарным доступом, или через полости рта и носа. Установлено, что фиксация костей микропластинами и шурупами зачастую эффективнее минипластин и шурупов, но лучшие результаты дают резорбирующиеся материалы, которые не нуждаются в последующем удалении. Образцы этих материалов испытаны в клинике и продолжают разрабатываться.
Наряду с преимущественным стремлением к скорейшему устранению дефекта исследована возможность постепенного, динамического и малотравматичного видов реконструкции ткани - дистракционно-компрессионного остеосинтеза, установлены показания и определены участки наложения этих аппаратов на кости лицевого скелета, вычислена средняя скорость дистракции.
Большое внимание в клинике уделяется изучению оптимальных вариантов восстановления тканей черепно-челюстно-лицевой области у больных после комбинированного лечения злокачественных опухолей. Облучение тканей, часто в предельно допустимых дозах и массивная химиотерапия резко осложняют условия использования близлежащих тканей и единственно возможным становится микрохирургическая их аутотрансплантация с применением сосудистых вставок и наложением анастомозов на противоположной стороне лица и шеи.
Важным этапом реабилитации пациентов с комбинированными повреждениями костных структур является дентальная имплантация. В подобных случаях, несмотря на очевидную успешность первичной реконструкции, всегда сохраняются негативные условия для проведения имплантации - внутренняя выстилка полости рта, как правило, представлена кожной частьюперемещённых лоскутов, высота и толщина котных трансплантатов не позволяет применить имплантаты. Вместе с тем без дентальной имплантации невозможно протезирование и, следовательно, остаётся не реализованной важная задача - восстановление жевания, а заодно и эстетических пропорций лица.
Использование имплантатов позволяет улучшить фиксацию съёмных протезов или изготовить несъёмные протезы, улучшая функциональные и эстетические результаты лечения, что вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает всё большее количество пациентов.
В институте имеются хорошо оборудованные рентгеновское отделение, отделения функциональной диагностики, ортодонтическое, челюстно-лицевого протезирования, импланталогии и т. д. Совокупность указанных фактороф помогает вырабатывать комплексный подход к проведению восстановительного лечения.
Результатом проведённых в ЦНИИ стоматологии за период 1962-2005гг. стали более 50 монографий, более 200 авторских свидетельств на изобретения и патентов, сотни публикаций в специализированных журналах и выступлений на научных конференциях.
Направления научных исследований по проблемам реконструктивной челюстно-лицевой хирургии многообразны и включают в себя научно-исследовательские работы как прикладного, так и сугубо теоретического или фундаментального характера.

К направлениям теоретических исследований, актуальными для современного этапа развития реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, на наш взгляд, следует отнести:

Процессы ранозаживления (механизмы развития процесса, регуляция).
Динамика приживления мягкотканных трансплантатов (механизмы реваскуляризации и трофического обеспечения трансплантатов; регуляция процессов, протекающих в трансплантатах).
Регенерация костной ткани, регуляторные механизмы. Костная трансплантация, как средство восстановления целостности костного органа при обширных дефектах.
Проблемы тканевой совместимости, методы контроля и критерии оценки тканевой совместимости в пластической челюстно-лицевой хирургии.
Имплантационные материалы и имплантаты различного типа, как альтернатива трансплантатам при замещении обширных дефектов костей лицевого скелета. Процессы функциональной (тканево-органной и тканевой интеграции). Механизмы остеоинтеграции.

В ЦНИИС на протяжении последних десятилетий проводились отдельные исследования, посвящённые вышеуказанным проблемам.
Так, в экспериментах на животных исследовали влияние ряда факторов на процессы ранозаживления, в частности растворов озона на заживление кожных ран и было показано ускорение этого процесса по критериям эпителизации и созревания соединительной основы в ранах.
Назад